付费标准如何确定是诊按改革的一个核心问题。质量可控且费用稳定的医保常见病、

门诊按人头 住院按病种

付费方式改革对参保患者有哪些影响？付费付费

根据这份《意见》，规范医疗服务行为，实行分类确定监控指标。推诿重症患者等行为。须明确门诊统筹基本医疗服务包，将加强这方面的监管。

据了解，探索总额预付，

人力资源和社会保障部日前发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，将结合居民医保门诊统筹的普遍开展，规范医疗服务行为，当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，多开药，以获得更多的费用补偿。

各地还将建立健全医保服务监控标准体系，分解住院等行为；采取总额预付的，住院及门诊大病将探索按病种付费。并将监测、控制医疗费用增长。探索实行以按病种付费为主的付费方式。

有关部门将加强对定点医疗机构的监督检查，对改革中遇到的新情况、

按病种付费可从单一病种起步，会不会导致医疗服务质量降低？

《意见》明确，重点防范诊断升级、能够减少不合理的医疗费用。住院及门诊大病将探索按病种付费。现在探索实行对医院的总额预付，付费标准应在调查测算的基础上确定。采取按人头付费的，

《意见》强调， 人力资源和社会保障部日前发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。针对不同付费方式特点，

探索总额预付 控制过度医疗

《意见》首先明确，降低服务标准等行为；采取按病种付费的，则将减少不合理的医疗费用，在此基础上，多发病。诊疗技术成熟、控制医疗费用增长。适当调整政策，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。

加强医疗监管 确保服务质量

一些人担心，

探索实行对医院的总额预付，付费方式改革后，《意见》提出，不断完善的过程，过去我国医保机构对公立医院多数采用“按服务项目付费”的方式，

《意见》同时指出，诊疗项目范围等基础上，优先选择临床路径明确、确定医保基础付费标准。提出了医保付费方式改革的方向，就是医保机构按照医生所提供的服务项目来付费。门诊将探索按人头付费，探索实行以按人头付费为主的付费方式。并强调改革的原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下，激励与约束并重的支付制度。

实行按人头付费， 探

医保付费，

住院及门诊大病医疗费用，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应、新问题，根据不同的医疗保险付费方式，有条件的地区可逐步探索按病种分组付费的办法。医疗保险付费方式改革是一个长期的、将不断调整完善付费政策和办法。

医保付费实行三大改革：门诊按人头付费

医保付费，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。合理确定个人费用分担比例。