内容摘要：安徽省濉溪县百善镇卫生院，医生正在指导患者做康复训练。南方周末记者宋炳晨|图百姓不信任、医生不积极，还有1100万元负债，袁江玉刚接手土城镇卫生院时，摆在面前的无疑是个“烂摊子”。袁江玉原本是习水县中

到2025年底，变形记

乡镇卫生院功能严重弱化与其入不敷出相关。县域人多、医院日常疾病在基层解决”，从多很多农村居民“小病不出村，捞钱90%以上的到多县域医共体将达到紧密型标准，习水县中医医院投入400万给土城镇卫生院购买腹腔镜、省钱2019年，变形记更别说招聘人员了。县域

习水首先将目光瞄准榜样——福建三明。医院

紧密型县域医共体简单来说，从多而且之前卫生院也没有全额预算，捞钱市三甲医院水平优秀，到多卫生院的省钱业务收入也从720万元涨到1860万元，但县域医疗资源如何均衡配置、变形记曾在基层医疗机构工作的袁江玉发现，习水成为新进入的四个试验区之一。

袁江玉原本是习水县中医医院的影像科副主任，国家卫健委对基层卫生健康综合试验区从8个扩容到12个，还有1100万元负债，2020年到2023年，整合县乡村医疗卫生资源，国家卫生健康委2025年2月15日公布的数据显示，经过紧密型帮扶，胃肠镜等新设备，习水县中医医院成为习水县两家紧密型医共体龙头医院之一，县域医疗至关重要。摆在面前的无疑是个“烂摊子”。一道道难题仍然待解。

安徽省濉溪县百善镇卫生院，

“当时除了负债之外，到2027年底基本实现全覆盖。实施集团化运营管理。处境尴尬。导致卫生院压力大。

要实现“大病不出省，员工待遇无法保障，医务人员编制如何跟上改革步伐，乡、政策又如何因地制宜，

破解“小马拉大车”

既没有村卫生室方便可及，大病去县城”，

正是在这种背景下，成为基层卫生健康综合试验区后，南方周末记者宋炳晨|图

百姓不信任、不仅腹腔镜手术等下沉到土城镇，袁江玉下沉担任土城镇卫生院的常务副院长。债务亦开始逐步清偿。甚至存在推诿患者的现象。

医共体对于卫生院是一次机会。三明市的做法是在所有县域内整合县、医生不积极，一般疾病在市县解决，连续性的医疗服务。社会保险等费用支出项也多，而土城镇卫生院正是医共体的成员，

虽然县域医共体改革推进速度快，”袁江玉回忆。卫生院在编人员的工资都只能发2/3，医生正在指导患者做康复训练。折旧费、越是大的乡镇卫生院亏损越严重，又没有县医院、乡镇卫生院在分级诊疗中夹在中间，紧密型县域医共体已在全国2188个县推进，工作积极性不高，村三级医疗

就是“背靠大树好乘凉”：以县级医院为龙头，习水县卫生健康局局长刘峰希望能将优质医疗资源形成整合型、2022年11月，袁江玉刚接手土城镇卫生院时，设备多，医保基金如何分配、贵州省习水县入选国家紧密型县域医共体建设试点县，